Incontinencia urinaria

 

¿Qué es?

La incontinencia urinaria consiste en la perdida involuntaria de orina. El afectado tiene una necesidad imperiosa y repentina de orinar pero es incapaz de retener la micción. No es una enfermedad en sí misma, sino la consecuencia de una alteración en la fase de llenado vesical que se presenta en numerosas enfermedades.

La incontinencia urinaria supone un problema higiénico, social y psíquico, ya que influye en la actividad cotidiana del paciente y reduce su calidad de vida. Sin embargo, tiene solución y no tenemos que resignarnos a padecerla en silencio.

 

Causas

La incontinencia se produce cuando la presión dentro de la vejiga es superior a la presión en la uretra. Este trastorno puede deberse a una hiperactividad del músculo detrusor que, a su vez, puede originarse por diversas causas:

  • Por un problema neurológico
  • Por una alteración del esfínter externo y de los músculos del suelo pélvico
  • Por el fallo del esfínter interno debido a una relajación inapropiada o lesión orgánica
  • Por un daño neuronal

 

La incontinencia puede manifestarse a cualquier edad y en ambos sexos, sin embargo es más frecuente en las mujeres que en los hombres.

 

Tipos

  • Incontinencia urinaria de esfuerzo

 

¿Qué es?

La pérdida de orina se produce al realizar cualquier movimiento o actividad física. La risa, el estornudo, el deporte, la carga de objetos pesado o el mero hecho de ponerse en pie o agacharse puede provocar escapes de orina, que pueden ir desde unas gotas hasta un chorro.

¿Cómo se origina?

El origen de esta incontinencia se encuentra en la uretra, que en la mujer es corta y está ante la vejiga y en los genitales externos. El esfuerzo físico, aunque sea leve, provoca un aumento de la presión en el abdomen y en la vejiga, pero no es transmitida a la uretra, lo que desencadena la incontinencia.

¿Cuándo suele producirse?

El embarazo y la edad provocan una pérdida de elasticidad y de tensión en el suelo pélvico, por lo que la vejiga y la uretra caen y sus mecanismos de continencia sólo son efectivos en reposo. Afecta a más de un millón de mujeres.

 

  • Incontinencia urinaria de urgencia

 

¿Qué es?

Consiste en la pérdida involuntaria de orina asociada a una necesidad imperiosa y repentina de orinar. Por lo tanto, existe una consciencia previa.

¿Cómo se origina?

El origen de esta incontinencia se encuentra en el detrusor.

¿Qué tipos existen?

Sensitiva

Aparece una sensación temprana de plenitud y urgencia por orinar. Es provocada por un aumento de los impulsos sensitivos desde los receptores de tensión/presión que se encuentran en las paredes de la vejiga. Puede estar asociada a enfermedades.

Motora

La pérdida de orina es motivada por una hiperactividad del detrusor, es decir, un fallo en la inhibición motora del reflejo de la micción. Está causada, principalmente, por mecanismos psíquicos, esfuerzos u obstrucción.

 

  • Incontinencia urinaria mixta

 

¿Qué es?

La pérdida de orina se produce por un hiperactividad del músculo detrusor y un trastorno en los mecanismos esfinterianos. En este caso, la incompetencia del cuello vesical permite la entrada de orina en la uretra proximal. Como consecuencia, el detrusor entiende que se ha iniciado la micción y libera el reflejo que produce su contracción.

 

  • Incontinencia urinaria por rebosamiento

 

¿Qué es?

La pérdida de orina se produce porque la vejiga se encuentra distendida por obstrucción e imposibilidad de vaciado.

¿Qué tipos existen?

Orgánica

En este caso la vejiga se encuentra distendida por una obstrucción que impide el paso de la orina y es incapaz de vaciarse. Cuando la vejiga ya no puede distenderse más se produce el rebosamiento.

¿Por qué se origina?

Los tumores prostáticos y la hipertrofia benigna de próstata son las principales enfermedades que originan este tipo de incontinencia.

Neurológica

Un daño neurológico del núcleo parasimpático medular o del nervio pélvico provoca que el detrusor no tenga fuerza.

¿Por qué se origina?

Generalmente es motivada por lesiones medulares, esclerosis múltiple o intervenciones quirúrgicas que afectan al nervio pélvico.

 

  • Incontinencia urinaria de causa psicógena

 

¿Qué es?

Esta incontinencia se asocia a estímulos externos que afectan a los sentidos (frío o agua); a emociones fuertes y repentinas (miedo, angustia o placer); o a fobias y manías.

 

  • Incontinencia urinaria de causa neurológica

 

¿Qué es?

Engloba las alteraciones de la dinámica miccional que se originan en el sistema nervioso.

¿Qué factores influyen en su desarrollo?

Los accidentes cerebro vasculares, la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson y las lesiones medulares.

 

Diagnóstico

Para establecer un diagnóstico correcto hay que determinar los factores externos y los trastornos de las vías urinarias que originan la incontinencia.

Es necesario realizar una exploración física minuciosa que incluya un examen de la sensibilidad perianal, y estudios analíticos, radiológicos y urodinámicos.

Además, deben tenerse en cuenta los antecedentes personales y las enfermedades concomitantes, como las patologías neurológicas, enfermedades sistémicas con repercusión sobre el sistema nervioso central, y las intervenciones previas que hayan afectado al tracto urinario (uretrotomías, resección transuretral de próstata, etc.), al abdomen y pelvis (resección abdominoperineal de colon o histerectomías), y a la columna vertebral (descompresiones o laminectomías).

Asimismo, hay que controlar la medicación que toma el enfermo, ya que algunas sustancias pueden desencadenar o agravar la incontinencia.

Junto a los análisis de sangre se pueden realizar otras pruebas complementarias:

  • Radiografía simple de abdomen

Permite diagnosticar la litiasis vesical que causa la incontinencia urinaria de urgencia, sobre todo en pacientes con hipertrofia benigna de próstata.

  • Urografía intravenosa

Sirve para valorar la morfología y el correcto funcionamiento de las vías urinarias altas.

  • Ecografía vesicoprostática

Diagnostica la litiasis y los tumores vesicales, mide la próstata y determina su obstrucción.

Evalúan la actividad funcional del tracto urinario inferior en la fase de llenado y vaciado vesical.

 

Tratamientos

  • Medidas higiénico dietéticas

Los afectados deben controlar los líquidos que toman para evitar la formación excesiva de orina. Existen alimentos que son diuréticos, como algunas frutas y verduras.

Se debe controlar el consumo de líquidos que favorecen la formación de orina, como el agua, la leche, el alcohol y las infusiones.

Se debe distribuir mejor el horario de la toma de bebidas, bebiendo más durante la mañana y disminuyendo paulatinamente las bebidas conforme avanza el día.

En el caso de los niños con enuresis, es aconsejable adelantar la hora de la cena.

  • Tratamiento farmacológico

El objetivo del tratamiento farmacológico es conseguir que la vejiga sea capaz de distenderse sin contraerse durante el llenado y que la uretra se mantenga cerrada durante el llenado.

Los fármacos más utilizados son los anticolinérgicos, sustancias que, al disminuir la capacidad contráctil del detrusor, aumentan la tolerancia del llenado vesical y la continencia. Son útiles en las contracciones involuntarias del detrusor no neurológicas, la incontinencia mixta y la hiperreflexia del detrusor. Están contraindicados en los enfermos con glaucoma y arritmias cardiacas.

Su eficacia está demostrada en cuanto al alivio de los síntomas, pero sus efectos secundarios, fundamentalmente la sequedad de boca, la taquicardia y la excitación, son muy severos en algunos pacientes, que en ocasiones deben abandonar el tratamiento.

Entre los anticolinérgicos más comunes se encuentran la oxibutinina, solifenacina y fesoterodina.

  • Cirugía

Existen diferentes soluciones quirúrgicas según el tipo de incontinencia, las características de la vejiga y la uretra. Actualmente las técnicas más utilizadas son la que consisten en colocaciones de “hamacas” debajo de la uretra. Estas técnicas, que consigue el 90% de éxito, son mínimamente invasivas y no deja cicatriz visible. Se denominan TVT o TVT-O y son las que utiliza TecnoUrology en su unidad de urodinámica y suelo pélvico con resultados satisfactorios.

  • Autocateterismo intermitente

Consiste en la introducción, a través de la uretra, de un catéter en la vejiga.

Se utiliza principalmente en la incontinencia causada por daño neuronal o de los nervios que controlan la micción.

Con el catéter se consigue el vaciado completo y se evitan los escapes de orina.

  • Entrenamiento de la vejiga

Los pacientes recuperan el control de la vejiga aprendiendo a resistir el impulso de salida de la misma y contribuyendo de esta manera a aumentar la capacidad de la vejiga. Esto se consigue mediante ejercicios que desarrollan la musculatura del suelo pélvico.

  • Tratamiento paliativo

Dentro de este tratamiento se encuentran los pañales absorbentes, los colectores o las bolsas de orina.

  • Estimulación eléctrica intravaginal

Su objetivo es conseguir la contracción del piso pélvico mediante la estimulación del nervio pudendo con un electrodo intravaginal.

  • Prótesis anti-incontinencia

Consiste en la colocación de un dispositivo de silicona formado por 3 componentes: manguito, bomba y reservorio.

La manipulación de dicha bomba permite abrir y cerrar a voluntad la salida vesical, permitiendo un control tanto del vaciamiento como del llenado vesical.

El más utilizado es el esfínter artificial AMS 800, que se usa tanto en incontinencia masculina (tras RTU-Prostática/ Prostatectomia Radical) como en femenina.

 

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies, tanto propias como de terceros, para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies. ACEPTAR